Трабекулэктомия и шунтирование повышают риск трансплантации роговицы

Выбор метода хирургии глаукомы не только влияет на контроль внутриглазного давления, но и определяет долгосрочное здоровье эндотелия роговицы — клеточного слоя, поддерживающего её прозрачность. Новое крупномасштабное исследование в реестре IRIS количественно оценило этот риск.

Объём данных

Исследование охватило 7 828 337 пациентов с гипертензией, глаукомой или подозрением на глаукому, без предшествующих заболеваний роговицы, за период январь 2013 — апрель 2023.

Основной исход — частота проведения трансплантации эндотелия роговицы (CET) — включает пересадку эндотелия (DMEK, DSAEK) или полную роговицу (PK).

Результаты многомерного анализа

Скорректированные относительные риски (aHR) по сравнению с пациентами без хирургического вмешательства:

• Имплантация дренажного шунта — риск выше в 6,63 раза (aHR 6,63);
• Трабекулэктомия — риск выше в 3,06 раза (aHR 3,06);
• Применение гипотензивных капель — риск выше в 1,15 раза (aHR 1,15);
• MIGS — риск ниже (aHR 0,68);
• Лазерная трабекулопластика — риск ниже (aHR 0,70).

Среди препаратов для понижения ВГД бета-блокаторы, альфа-агонисты и ингибиторы карбоангидразы ассоциировались с повышенным риском CET, в то время как простагландиновые аналоги и ингибиторы ROCK — нет.

Клинические рекомендации

Для пациентов с риском эндотелиальной декомпенсации (например, с низкой плотностью эндотелиальных клеток или факохореоидальной диспплазией) MIGS и лазерная трабекулопластика должны рассматриваться как предпочтительные варианты. Более инвазивные процедуры — трабекулэктомия и шунтирование — резервируются для тяжёлых случаев с тщательным информированным согласием.

Ограничения: ретроспективный дизайн, использование общих кодов CPT/ICD, отсутствие данных о конкретных техниках (например, применение митомицина C при трабекулэктомии) и о времени терапии каплями до CET.

Источник: American Academy of Ophthalmology (AAO)