Тамоксифен и сетчатка: офтальмолога в первый год посещают лишь 7% пациентов
Тамоксифен и сетчатка: офтальмолога в первый год посещают лишь 7% пациентов
Тамоксифен — один из основных препаратов гормональной терапии рака молочной железы. У него есть редкое, но хорошо описанное побочное действие: токсическое поражение сетчатки, способное привести к стойкому снижению зрения. Новое исследование, опубликованное 29 октября 2026 года в журнале JAMA Ophthalmology, показало, что в реальной практике глаза таких пациентов проверяют крайне редко.
Команда во главе с Сиддхартхом Ганди (Siddharth Gandhi) из Университета Куинс вместе с коллегами из Торонтского университета, Университета Британской Колумбии, центра Sunnybrook и Университета Альберты проанализировала данные американской научной программы All of Us. В выборку вошли 2327 взрослых, которым тамоксифен назначили впервые: средний возраст — 53,8 года, 95,9% — женщины. За каждым наблюдали не менее 365 дней.
Результат оказался показательным: за год после начала приёма препарата к офтальмологу обратились лишь 162 человека из 2327 — 7,0%. Исследование сетчатки — оптическую когерентную томографию или фотографирование глазного дна — прошли всего 39 человек, то есть 1,7%.
Чаще к врачу приходили те, у кого проблемы с глазами уже были: среди пациентов с глаукомой или диабетической ретинопатией на приёме побывали 22 из 88 (25,0%), тогда как среди остальных — 140 из 2239 (6,3%). Наличие глаукомы повышало шансы визита почти вчетверо (скорректированное отношение шансов 3,87). А вот само назначение тамоксифена на обращение к офтальмологу не влияло: по сравнению с пациентками, получавшими ингибиторы ароматазы, разницы не было (скорректированное ОШ 1,10; 95% ДИ 0,85–1,42; p = 0,46).
Авторы обращают внимание, что в США до сих пор нет официальных рекомендаций по офтальмологическому скринингу для принимающих тамоксифен. Их вывод звучит так: «Результаты этого когортного исследования позволяют предположить, что обращение к офтальмологу после начала приёма тамоксифена было нечастым, а исследования, специфичные для сетчатки, — редкими». По мнению исследователей, офтальмологическая помощь в этой группе оказывается скорее случайно, чем системно, и это аргумент в пользу создания формальных правил скрининга и понятных маршрутов направления к специалисту.
Для пациента вывод из этой работы простой: если вы длительно принимаете препарат с известным влиянием на сетчатку, плановый осмотр глазного дна стоит сделать частью наблюдения, а не ждать, пока появятся жалобы на зрение. Обсудите с лечащим врачом, нужен ли вам офтальмологический контроль, и проходите обследование регулярно — записаться на осмотр с проверкой сетчатки можно в клинику Ирис Вижн.
Источник: JAMA Ophthalmology
