Что такое гифема?

Гифема — это скопление эритроцитов в передней камере глаза, расположенной между роговицей и радужкой.

В норме передняя камера заполнена прозрачной внутриглазной жидкостью. Она постоянно образуется и оттекает через специальную дренажную систему, расположенную в углу передней камеры.

При повреждении сосудов радужки или цилиарного тела кровь попадает в эту полость. Эритроциты постепенно оседают вниз, поэтому при осмотре может быть заметна характерная горизонтальная граница крови.

Если количество клеток крови небольшое и они видны только при микроскопическом исследовании, офтальмологи используют термин микрогифема.

Гифема и обычное кровоизлияние — это не одно и то же

При субконъюнктивальном кровоизлиянии кровь располагается под прозрачной оболочкой, покрывающей белок глаза. Поэтому белок становится ярко-красным, но сама оптическая система глаза обычно не заполняется кровью.

При гифеме кровь находится внутри передней камеры. Поэтому потенциальные последствия значительно серьёзнее.

Почему появляется гифема?

1. Травма глаза

Наиболее распространённая причина гифемы — тупая травма.

Удар мячом, падение, столкновение, автомобильная авария или попадание предмета в область глаза могут вызвать кратковременную деформацию глазного яблока. При этом повреждаются мелкие сосуды радужки, цилиарного тела или других структур переднего отдела глаза.

Кровь после этого поступает в переднюю камеру.

Особенно часто травматические гифемы встречаются при занятиях спортом. Поэтому во время потенциально травмоопасных тренировок защитные очки — важная часть профилактики.

2. Операции и лазерные процедуры

Кровь в передней камере может появиться как осложнение хирургического вмешательства или некоторых лазерных процедур на глазах.

3. Заболевания сосудов глаза

Иногда гифема возникает без очевидной травмы. Одной из причин может быть неоваскуляризация радужки — появление патологических, хрупких сосудов.

Такое состояние может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся ишемией сетчатки, в том числе при тяжёлых сосудистых изменениях, связанных с диабетом.

4. Нарушения свёртывания крови

Риск кровоизлияния может повышаться при некоторых заболеваниях системы крови, включая гемофилию и болезнь фон Виллебранда.

Определённое значение имеют и препараты, влияющие на свёртывание крови или функцию тромбоцитов. Поэтому врачу важно сообщить обо всех лекарствах, которые принимает пациент.

Как выглядит гифема?

Внешний вид зависит от количества крови.

При микрогифеме глаз может выглядеть практически нормально. При более выраженном кровоизлиянии в нижней части передней камеры появляется видимый уровень крови.

Обычно пациент может заметить:

• затуманивание зрения;
• снижение остроты зрения;
• ощущение «пелены» или тумана перед глазом;
• боль или дискомфорт;
• светобоязнь;
• головную боль;
• ощущение давления в глазу.

При выраженной гифеме зрение может значительно ухудшаться.

Важно: интенсивность боли не всегда соответствует тяжести повреждения. Даже относительно небольшая гифема может сопровождаться серьёзным повышением внутриглазного давления.

Степени гифемы

Офтальмологи оценивают количество крови в передней камере.

0 степень — микрогифема.
Видимого уровня крови нет, но эритроциты обнаруживаются при исследовании глаза.

I степень.
Кровь занимает менее трети передней камеры.

II степень.
Кровь занимает от одной трети до половины камеры.

III степень.
Кровь занимает более половины передней камеры, но она заполнена не полностью.

IV степень.
Передняя камера полностью заполнена кровью. Если кровь имеет тёмный красно-чёрный цвет, говорят о так называемой «чёрной» или «8-ball» гифеме. Такое состояние связано с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости и может сопровождаться блокадой зрачка и резким повышением давления.

Чем больше объём гифемы, тем выше вероятность повышения внутриглазного давления. Однако существуют ситуации, когда даже небольшое количество крови представляет серьёзную опасность, поэтому ориентироваться только на внешний вид кровоизлияния нельзя.

Чем опасна гифема?

Главная проблема заключается в том, что кровь может нарушить нормальную работу дренажной системы глаза.

Повышение внутриглазного давления

Эритроциты и продукты распада крови способны блокировать трабекулярную сеть — своеобразную «дренажную систему» глаза.

Внутриглазная жидкость продолжает образовываться, но её отток ухудшается. В результате давление внутри глаза повышается.

Если такое состояние сохраняется долго, возникает риск повреждения зрительного нерва и развития вторичной глаукомы.

Повторное кровоизлияние

Даже если сначала состояние улучшается, кровь может появиться снова.

Особенно внимательно за пациентом наблюдают в первые несколько дней после травмы: именно этот период считается наиболее рискованным для повторного кровотечения.

Повторная гифема может быть более выраженной и сопровождаться более высоким внутриглазным давлением.

Окрашивание роговицы кровью

При выраженной и длительно сохраняющейся гифеме продукты распада крови могут проникать в роговицу.

Это приводит к её окрашиванию и снижению прозрачности. Особенно опасно сочетание большой гифемы с высоким внутриглазным давлением.

Посттравматическая глаукома

Сильный удар способен повредить не только сосуды, но и угол передней камеры.

Даже после полного рассасывания крови последствия травмы иногда сохраняются. Поэтому после серьёзного повреждения глаза офтальмолог может рекомендовать длительное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить признаки посттравматической глаукомы.

Как диагностируют гифему?

Основной метод диагностики — офтальмологический осмотр на щелевой лампе.

Врач оценивает:

• остроту зрения;
• состояние зрачков;
• наличие и объём крови в передней камере;
• состояние роговицы и радужки;
• внутриглазное давление;
• состояние угла передней камеры;
• возможные повреждения других структур глаза.

При травме особенно важно определить, не пострадали ли хрусталик, связочный аппарат, сетчатка или другие внутриглазные структуры.

Если гифема возникла без очевидной причины, врач может дополнительно уточнить наличие заболеваний крови, приём антикоагулянтов и другие возможные факторы риска.

Как лечат гифему?

Тактика лечения зависит от количества крови, причины кровоизлияния, уровня внутриглазного давления и наличия сопутствующих повреждений.

При небольшой неосложнённой гифеме часто достаточно наблюдения и медикаментозной терапии.

Врач может рекомендовать:

• ограничение физической активности;
• защиту глаза от повторной травмы;
• сон с приподнятой головой;
• регулярный контроль внутриглазного давления;
• противовоспалительную терапию;
• препараты для снижения внутриглазного давления при необходимости.

Приподнятое положение головы помогает крови оседать в нижней части передней камеры и уменьшает её контакт с центральной зоной роговицы и дренажными структурами.

Важно: не назначайте себе капли самостоятельно

Лечение гифемы зависит от конкретной клинической ситуации. Препараты подбирает офтальмолог.

Отдельного внимания требуют обезболивающие. Аспирин и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты могут увеличить риск повторного кровотечения, поэтому их применение после гифемы необходимо согласовать с врачом.

Когда требуется операция?

Большинство травматических гифем постепенно рассасывается без хирургического вмешательства.

Однако операция может понадобиться, если:

• внутриглазное давление остаётся высоким несмотря на лечение;
• кровь не рассасывается;
• развивается окрашивание роговицы кровью;
• возникает повторное или продолжающееся кровотечение;
• большая гифема блокирует нормальный отток внутриглазной жидкости;
• появляются другие осложнения.

Хирургическое лечение может включать удаление крови из передней камеры с помощью промывания и аспирации. Конкретная методика определяется офтальмохирургом.

Что делать после травмы глаза?

Если после удара появилась боль, ухудшилось зрение или вы заметили кровь внутри глаза, не стоит ждать, пока всё «само пройдёт».

До осмотра врача:

• не трите глаз;
• не надавливайте на него;
• исключите физические нагрузки;
• не занимайтесь спортом;
• не используйте глазные капли без назначения;
• не принимайте аспирин или НПВП без согласования с врачом;
• защищайте глаз от повторной травмы.

Даже если через несколько часов стало лучше, это не исключает осложнений. При гифеме особенно важно наблюдение в первые дни после травмы, поскольку возможно повторное кровоизлияние.

Можно ли предотвратить гифему?

Полностью исключить риск невозможно, но вероятность травматического кровоизлияния можно значительно снизить.

Используйте защитные очки:

• во время контактных видов спорта;
• при работе с электроинструментами;
• при ремонте;
• при использовании оборудования, способного выбрасывать частицы на высокой скорости;
• в ситуациях, связанных с риском удара в область лица.

Обычные солнцезащитные или корригирующие очки не всегда способны заменить специализированные защитные средства.

Часто задаваемые вопросы

Может ли гифема пройти самостоятельно?

Да, небольшие неосложнённые гифемы часто рассасываются самостоятельно. Но это не означает, что их можно оставлять без наблюдения. Врач должен контролировать состояние глаза и внутриглазное давление, поскольку осложнения могут возникнуть даже при постепенном уменьшении количества крови.

Сколько времени рассасывается кровь в глазу?

Срок зависит от размера гифемы, причины кровотечения и наличия осложнений. Небольшое кровоизлияние обычно исчезает быстрее, чем массивная гифема. Оценивать динамику должен офтальмолог.

Можно ли заниматься спортом при гифеме?

Нет, до разрешения врача физические нагрузки следует исключить. Повторная травма или чрезмерная физическая активность могут увеличить риск повторного кровотечения.

Можно ли спать при гифеме?

Да. Более того, врач может рекомендовать спать с приподнятым изголовьем примерно под углом 30–45 градусов. Это помогает крови оседать в нижней части передней камеры.

Гифема — это то же самое, что «лопнул сосуд»?

Нет. При обычном субконъюнктивальном кровоизлиянии кровь находится под конъюнктивой и окрашивает белок глаза. При гифеме кровь попадает внутрь передней камеры глаза.

Может ли гифема привести к потере зрения?

В тяжёлых случаях — да. Опасность связана прежде всего с выраженным повышением внутриглазного давления, повреждением зрительного нерва, повторным кровотечением и другими последствиями травмы. Поэтому своевременная диагностика имеет принципиальное значение.

Когда нужно срочно обратиться к офтальмологу?

Не откладывайте медицинскую помощь, если после травмы глаза появились:

• внезапное ухудшение зрения;
• кровь внутри глаза;
• сильная боль;
• выраженная светобоязнь;
• ощущение давления в глазу;
• тошнота или сильная головная боль на фоне боли в глазу;
• быстро нарастающее покраснение или ухудшение состояния.

Особенно важно обратиться к врачу, если травма была сильной или пациент принимает препараты, влияющие на свёртывание крови.

Главное

Гифема — это не просто покраснение глаза. Это кровь внутри передней камеры, которая может нарушить отток внутриглазной жидкости и повысить давление.

В большинстве случаев при своевременной диагностике и правильном наблюдении прогноз благоприятный. Но попытки лечить гифему самостоятельно могут привести к пропущенному повышению внутриглазного давления или повторному кровотечению.

Поэтому после травмы глаза лучше один раз обратиться к офтальмологу и убедиться, что повреждение действительно поверхностное, чем пропустить состояние, способное угрожать зрению.